Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Замена коленного сустава. О каких рисках вы должны знать и как получить квоту». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
Общие сведения о квоте
Процедура оформления и предоставления квоты не имеет региональных особенностей, однако обращаться за бесплатной помощью можно только в государственные учреждения, получившие лицензию на подобные виды деятельности и утвержденные Минздравом.
Период ожидания зависит от количества квот, выделенных Минздравом. Это означает, что лечебное учреждение может прооперировать ограниченное число пациентов в год (например, 20 или 50). Поэтому очереди можно дожидаться от 3 до 12 месяцев (иногда больше, но не намного, до нескольких лет дело не затягивается).
В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).
3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.
4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.
5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.
Замена коленного сустава: сроки восстановления
Имплантация – довольно сложная манипуляция; согласно МКБ10, по ней полагается больничный лист с указанием сроков нетрудоспособности. Максимальный период, на который рассчитан больничный – 10 месяцев. Дальше собирается комиссия, по выводам которой либо назначается инвалидность, либо человека выписывают.
Чтобы не попасть в ситуацию, что показаний для продления листа трудоспособности не выявлено, а боль не позволяет вести полноценный образ жизни, после выписки необходимо придерживаться условий домашней реабилитации:
- исключить вредные привычки: алкоголь, сигареты, кофе, пищу с канцерогенами;
- ежедневно выполнять комплекс ЛФК, постепенно увеличивая нагрузки для разработки подвижности конечности;
- регулярно являться на осмотр к лечащему ортопеду для исключения возможных осложнений;
- избегать перегрева и переохлаждения ноги.
Довольно актуальны для многих два аспекта: сроки и то, какие коленные суставы ставят по квоте. С первым все понятно: возможность дождаться своей очереди есть не у каждого. Если приблизительный срок ожидания насчитывает годы, за это время органические ткани могут разрушиться очень сильно, а сам человек полностью потеряет возможность двигаться. В такой ситуации многие стараются найти альтернативный вариант, ищут средства, чтобы самостоятельно оплатить операцию. Своевременность медицинской помощи существенно повышает шансы на восстановление качества жизни.
Второй аспект связан с протезами, которые будут поставлены. Обычно предполагается, что выбор есть у тех, кто обращается в клинику за свой счет. Люди, попавшие на прием по квоте, могут рассчитывать лишь на те протезы, которые в настоящий момент есть в наличии в учреждении. Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В то же время никто не может поручиться, что в нужный момент врачи учреждения будут располагать действительно самыми лучшими и современными протезами.
Этот параметр протеза напрямую определяет длительность срока его службы и влияние на органические ткани пациента. Фактически сустав – это шарнир, компоненты которого трутся друг о друга. Если в технике процесс сглаживается наличием смазки, то в организме человека таковой нет, поэтому компоненты со временем существенно изнашиваются. Степень износа напрямую связана с выживаемостью сустава. Определяется она использованными материалами и числом движений, совершенных человеком.
Чтобы сустав прожил дольше, необходимо устанавливать системы с самыми эффективными параметрами трения, а также снижать число циклов движения. Наиболее продолжительные сроки износа характерны системам, в которых задействована керамика, но и цена на такие протезы самая высокая.
Протезирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Проводиться в условиях травматологического стационара врачами травматологами-ортопедами, имеющими соответствующую сертификацию на данный вид деятельности.
Суть протезирования сустава состоит в замене основных его структур (суставной капсулы и суставной головки кости) на специальные протезы, которые представляют из себя изделия из композиционных материалов.
Обычно для изготовления протезов коленного сустава используют сплавы металлов (кобальт, титан, хром), полиэтилен, керамику, костный цемент. Сам процесс изготовления протеза может занять не один месяц. Во время которого происходит тщательный контроль качества материала. Так как протез должен соответствовать всем предъявляемым требованиям: инертен к тканям организма, не вызывать аллергических реакций и феномена отторжения тканей, достаточно прочным. В среднем срок службы сустава составляет от 15 до 30 лет.
Во время протезирования сустава врач хирург-ортопед проводит вмешательство, согласно всем правилам и “выделяет” пораженный сустав. После чего, в зависимости от объема операции, удаляются все (или частично) функциональные части сустава. Взамен их ставят конгруэнтные (полностью подходящие по форме) детали протеза.
В клинике Медицина 24/7 применяются современные эндопротезы, которые обладают многими преимуществами, позволяющими максимально эффективно восстановить функцию сустава:
- Модульная конструкция. Протез состоит из нескольких частей, благодаря чему врач может прямо во время операции подобрать оптимальные размеры, в зависимости от конституции пациента и особенностей клинического случая. Примерку проводят с помощью специального набора временных компонентов.
- Современные материалы обеспечивают высокую прочность, долговечность эндопротеза и его биологическую инертность: он не вступает в реакцию с живыми тканями, не выделяет в организм вредных веществ.
- Благодаря небольшому весу конструкции, не возникает лишних нагрузок, и протез ощущается в повседневной жизни, как естественный сустав.
Суставные эндопротезы для онкологических больных обычно имеют большие размеры по сравнению с теми, что применяются при других заболеваниях, так как во время операции приходится удалять всю костную ткань, пораженную опухолевым процессом.
Больница имени Н.И. Семашко
Центральная клиническая больница РАН
Медучреждение относится к ведомству РЖД, укомплектована высокотехнологичным оборудованием, позволяющим выполнять сложные операции малоинвазивными методами. В наличии широкий спектр эндопротезов тбс различных производителей и ценовых категорий. Расценки следующие (указан минимальный порог стоимости):
- однополюсное протезирование тбс будет стоить 35 тыс. р;
- отечественным эндопротезом — 62 тыс. р;
- импортным — 117 000 р;
- тотальное без учета цены протеза — 42 500 р;
- импортным имплантом — 305 500 р;
- российского производства — 155 400 р.
Противопоказания к замене суставов эндопротезом
Противопоказания к оперативному вмешательству по эндопротезированию колена определяют после того, как проведут полное диагностическое обследование пациента. Вопрос о лечении решают, когда выявят все возможные риски, а также последствия операции. Имеются определенные противопоказания для проведения эндопротезирования коленных суставов:
- сердечные патологии, при которых нарушается сократительная деятельность и функция проводящей системы;
- септическое состояние, выявленное у больного, или есть данные, что оно перенесено недавно;
- наличие патологии мочевыделительной системы;
- при обширных поражениях коленных суставов, а также прилежащих тканей, когда отсутствует возможность проведения их замены с помощью эндопротезирования;
- заболевания печени, которые не позволяют ввести больного в наркоз;
- наличие гноя внутри суставной сумки колена, если его распространение вызовет осложнения во время проведения эндопротезирования;
- хрупкие кости из-за остеопороза, что позволяет установить эндопротезы суставов;
- врачи предполагают недостаточную эффективность операции;
- наличие психических отклонений у пациента, которые приводят к эмоциональной нестабильности, а также провоцируют беспорядочную двигательную активность;
- подростковый возраст с недостаточной степенью формирования костно-суставной системы;
- состояние бронхолегочной системы, которое обеспечивает необходимую степень вентиляции;
- сосудистые патологии нижних конечностей, которое способствует тромбообразованию;
- ожирение, превышающее 120 кг, из-за ограничения производителей по весу для установленных коленных эндопротезов;
- наличие очагов бактериальной инфекции или вирусных заболеваний.
Рекомендации пациентам
Человек может самостоятельно улучшить свой послеоперационный прогноз. Важно после эндопротезирования колена укреплять иммунитет, придерживаться правильного питания, грамотно проводить закаливание, принимать меры по снижению веса. Эти меры помогут организму легче перенести операцию и быстрее пройти адаптацию к изменившимся условиям.
Пациент перед проведением вмешательства по эндопротезированию коленного сочленения должен изучить комплекс упражнений, предназначенный для тренировки суставов и укрепления мышц. Их применяют после операции в период реабилитации.
Это ускоряет процесс восстановления после проведенного эндопротезирования на коленном суставе. Важно еще обучить пациента, как нужно правильно обращаться со вспомогательными средствами реабилитации: костылями, ходунками, тростью.
Об иностранных и российских протезах на фоне санкций
Военный юрист отметил, что ранее протезы были как российские, так и иностранные. По словам эксперта, некоторые из зарубежных моделей были «в чем-то на порядок выше» отечественных образцов, но сейчас с этим появились сложности. Что касается разработанных в России протезов, то они «достойного» качества, сообщил Латынин. Он добавил, что жалоб на изделия практически нет.
«По закону положено выдавать два протеза: первым военнослужащий непосредственно пользуется, а второй идет как запасной, если вдруг что-то случится с другим», — указал эксперт.
Кроме того, в «Комитет солдатских матерей» еще до начала спецоперации обращались офицеры, которые нуждались в протезах, рассказал Латынин, но для того, чтобы их получить, им нужно было дожидаться своей очереди.
«Пока военнослужащего не поставят на ноги, его не имеют права выписывать из госпиталя, где он проходит реабилитацию. Мы помогали ускорить некоторые процессы, и военнослужащие, офицеры оставались в строю, служили. И каких-то жалоб на протезы к нам в организацию никогда не поступало», — сообщил он.
Франц Клинцевич заверил RTVI, что процесс обеспечения военных, которые потеряли ту или иную конечность во время боевых действий, «государством отработан». Единственный минус — многим российским мастерским требуются иностранные комплектующие, которые стало сложнее получить из-за санкций.
«Но я вам честно скажу — особой проблемы с этим не будет, у государства для этого есть все необходимые ресурсы, мощности и специалисты, которые спокойно все сделают. Проблем не будет», — заверил экс-сенатор.
Кому подходит частичное эндопротезирование коленного сустава по Repicci?
Эндопротезирование по Repicci — это суставосохраняющее лечение травм суставного хряща коленного сустава. Нагрузки на колено разрешается возобновить сразу же после операции. В отличие от тотального эндопротезирования данная методика позволяет, в особенности, молодым и спортивно активным людям вернуться привычной жизни.
Так, пациенту сохраняют значительную часть собственного сустава, а именно 80 %. Заболеваниями, залогом успешного лечения которых является эндопротезирование по Repicci являются, например, Болезнь Альбека (остеонекроз коленного сустава), гонартроз (износ хрящевой поверхности коленного сустава) либо остеохондральные поражения (травмы костей, находящихся под суставным хрящом). Стоит обратить внимание на то, что эндопротезирование по методу Repicci не подходит для лечения более обширных повреждений костей и суставного хряща.
Из-за относительно продолжительной устойчивости (10-15 лет) эндопротезирование Repicci предлагается в основном более молодым пациентам. Эта конструкция может предотвратить или даже избежать необходимости полного эндопротезирования в течение многих лет.
Как проходит имплантация эндопротеза Repicci?
Для разработки суставосохраняющего метода лечения артроза колена американский стоматолог и ортопед д-р Репиччи использовал щадящие технологии из области стоматологии. Также, как и зубные вкладки инлей (Inlay) металлические либо пластмассовые вкладыши заменяют изношенную часть коленного сустава. Все связки и участки колена с неповрежденным суставным хрящомм при этом сохраняются. Процесс прогрессирования дегенеративного артроза прекращается при помощи частичного эндопротеза. По сравнению с тотальным эндопротезированием однополюсный эндопротез позволяет сохранить более 80% собственных биологических структур коленного сустава.
Продолжительность данного хирургического вмешательства составляет около полутора часов. Операция является малоинвазивной и требует лишь небольших разрезов. Таким образом этот щадящий метод предотвращает инфекционные заболевания, а также возможные осложнения. После имплантации эндопротеза Repicci на колене остаются минимальные рубцы размером в 2-3 см.
Искусственные коленные суставы, произведённые из хорошо усваиваемых материалов, способствуют значительному сокращению реабилитационного периода. Кроме того, длительные исследования доказали прочность данных конструкций. Залогом долголетия эндопротеза является высокоточность с которой врач помещает имплант относительно линии нагрузки индивидуального коленного сустава. Таким образом успех эндопротезирования зависит от операционного опыта и навыков хирурга.
В центре оперативной травматологии/ортопедии г. Москвы, проводятся операции по замене пораженных суставов с использованием новых высокотехнологичных систем эндопротезов с разными парами трения:
-
металл-полиэтилен ; -
металл-металл ; -
керамика-керамика ; -
керамика-полиэтилен .
Наши
Преимущества эндопротезирования в Москве:
- все операции по замене суставов выполняют опытные
хирурги-ортопеды , на счету которых не одна сотня подобных вмешательств;
- врачебное сопровождение пациента в п/операционный период, помощь в быстром восстановлении и возвращении к привычной жизни;
- современный стационар с одноместными палатами класса «люкс»;
- эффективные программы реабилитации, направленные на скорейшее восстановление.