Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Корпоропластика при болезни Пейрони и искривлении полового члена». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони – это заболевание, при котором рубцовая ткань в половом члене приводит к его изгибу, искривлению, потере длины или обхвата. Вы можете почувствовать рубцовую ткань (бляшку) через кожу или почувствовать боль в определенной части полового члена по мере образования рубцовой ткани. Во время эрекции пенис может изгибаться вверх, вниз или в сторону в зависимости от расположения рубца. У некоторых мужчин с этим заболеванием изгиба нет, но может быть область вмятины или вид “песочных часов”.
Стоимость имплантации при Пейрони
Операция 190 000 р + протез Coloplast Titan® 395 000
Операция 190 000 р + протез Coloplast Genesis® 90 000
В эту стоимость входит:
- консультация хирурга
- операция
- 3х компонентный протез полового члена Coloplast Titan® или Однокомпонентный протез Coloplast Genesis
- анестезия
- 24 часа в палате в современной клинике
- перевязки и осмотр после операции
Отдельно оплачиваются только анализы:
- госпитальный комплекс
- клинические анализы крови и мочи
Что такое болезнь Пейрони
Среди заболеваний мужской половой системы болезнь Пейрони занимает одно из ведущих мест, несмотря на свою незначительную распространенность — от 0,3 до 1 %.
Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, характеризуется образованием плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, приводящих к возникновению болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и глубокой психологической травме. Впервые детально это состояние описал Francois Gigot de la Peyronie — основатель Парижской хирургической академии, который в 1743 году наблюдал трех пациентов с «четковидной рубцовой тканью, последствием чего явилось искривление пениса, направленное вверх, во время эрекции».
Болезнь Пейрони чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-60 лет, средний возраст — 53 года, но иногда встречается у мужчин более старшего или молодого возраста.
Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не ясны. В настоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней, возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция. Гистогенез, клинические проявления фибропластической индурации полового члена имеют много общего с патологическими процессами, относящимися к группе коллагенозов.
Все исследователи, начиная с Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle, и др. рассматривают болезнь Пейрони как полиэтиологичное заболевание, роль в развитии которого играют травматический, воспалительный, генетический и иммунологический факторы.
Наиболее распространенные симптомы болезни Пейрони — наличие пальпируемой бляшки -78-100%, искривление полового члена — 52-100%, болезненные эрекции — 70%. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5 — 2 сантиметра. В зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.
Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:
- анемии тяжелой степени;
- хронические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная и легочная недостаточность, цирроз печени);
- обострения хронических заболеваний;
- серьезные психоневрологические нарушения;
- ожирение 4 степени;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- нарушение мозгового кровообращения;
- перенесенный инфаркт миокарда (около 6 мес. назад);
- перенесенные в недавнем времени тяжелые инфекционные заболевания (пневмония);
- новообразования любой локализации;
- гнойно-воспалительные заболевания кожи;
- острый тромбоз сосудов.
Этиология болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время полового акта. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, а так же другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоиммунная теория развития процесса. Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозных тел. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ. В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация). Как правило, процесс формирования бляшки заканчивается через 12—18 мес. и наступает стабилизация заболевания. Вовлечение в процесс прободающих сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма закрытия вен и артериальной недостаточности полового члена.
Выделят две фазы при болезни Пейрони:
Активная фаза. Наиболее распространенными симптомами для этой фазы являются болезненные эрекции и изменение кривизны пениса.
Вторичная фаза. Постоянный изгиб может быть единственным симптомом этой фазы. Боль, присутствующая при активной фазе, обычно ослабевает или проходит совсем.
Лечение болезни Пейрони можно разделить на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение может начинаться от самого начала заболевания. Хирургическое же лечение не возможно вначале лечения (в активную фазу), его можно применять только после полного формирования бляшки.
Консервативная терапия болезни Пейрони предлагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза. Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия. Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс. Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35— 40% наблюдений.
Лечение медикаментозными средствами
Если болезнь Пейрони была диагностирована на УЗИ, и у пациента были обнаружены первые признаки патологии, проводится медикаментозная терапия, направленная на достижение следующих эффектов:
- Снижение болевых ощущений;
- Устранение очага воспаления;
- Удаление бляшек;
- Остановку развития недуга.
Как правило, подобное лечение проводится в течение 6-ти месяцев и предполагает применение нижеследующих препаратов:
- Витамин Е;
- Интерфероны;
- Применение противоподагрического средства – колхицина;
- Использование нестероидного противоопухолевого препарата – тамоксифена, и других средств из группы НПВС.
Какие существуют методы хирургического выпрямления полового члена, насколько они эффективны и безопасны?
Любая операция по выпрямлению полового члена начинается с обрезания крайней плоти, если ранее оно не было выполнено. Это является обязательным условием, т.к. через данный доступ можно обнажить белочную оболочку пещеристых тел пениса на всем протяжении его ствола. После обнажения белочной оболочки пещеристых тел, коррекция искривления полового члена может выполняться с помощью 3-х основных групп методов:
I Группа операций — выпрямление полового члена путем укорочения его белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Таким образом, восстанавливается симметрия белочной оболочки и половой член как бы подтягивается в прямое положение и фиксируется в нем, а его длина незначительно уменьшается. При незначительных искривлениях пениса (от 30 до 45 градусов по отношению к его оси), используется наложение складки (пликация) на белочную оболочку с помощью линии специальных швов из не рассасывающегося шовного материала. Для наиболее полноценного выпрямления полового члена может потребоваться наложение нескольких линий плицирующих швов. При искривлениях полового члена более 45 градусов используется методика Несбит (Nesbit), которая заключается в эллипсовидном иссечении участков белочной оболочки на стороне противоположной искривлению, что также восстанавливает ее симметрию. Операции этой группы выполняются у пациентов с достаточно длинным половым членом, когда его укорочение на 0,5 — 2,0 см существенно не скажется ни на его функции, ни на внешнем виде, а главное абсолютно приемлемо для больного.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Пейрони — заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена происходит образование рубцовых соединительнотканных пластинок (бляшек), вызывающих боль и приводящих к искривлению пениса во время эрекции. [1]
Белочная оболочка — плотная, но эластичная структура, которая окружает эректильную ткань члена. Во время сексуального возбуждения эректильная ткань наполняется кровью и увеличивается в объёме, а белочная оболочка растягивается. Когда растяжение достигает предела, формируется ригидная (твёрдая) эрекция. В результате того, что в структуре белочной оболочки образуются соединительнотканные бляшки, её растяжимость снижается, эрекция приобретает болезненный характер, и происходит искривление полового члена.
Обязательно ли знать причины болезни Пейрони у мужчины, чтобы провести успешное лечение?
Нет. Успешное лечение зависит от своевременности обращения, а также особенностей течения патологии.
Всегда ли при появлении симптомов болезни Пейрони необходимо лечение?
Врачи стараются придерживаться выжидательной тактики. Это связано с тем, что все методы лечения могут приводить к импотенции, а у некоторых пациентов болезнь Пейрони может разрешаться самостоятельно, поэтому такой пациент требует постоянного наблюдения (растут ли бляшки, увеличивается их количество, усугубляется ли искривление, и т. д.).
Чем лечить Пейрони?
На начальных этапах болезни возможно консервативное лечение гормональными препаратами, калием аминобензоатом, колхицином и витамином Е. Кроме того, существует инъекционный метод, который предполагает введение медикаментов (коллагенозы, верапамила) в область бляшки. Это позволяет растворить бляшку без образования нового рубца. На поздних стадиях предпочтительно хирургическое вмешательство.
Симптомы, характерные для болезни Пейрони, следующие. В 78-100% всех клинических случаев в области полового члена пальпируется бляшка, которая в 52–100% случаев приводит к деформации полового члена и в 70-100% случаев – к болезненной эрекции.
По клиническому течению выделяют две стадии болезни: 1-я стадия – острого воспаления; 2-я стадия – стадия стабилизации процесса.
На первой стадии начинается формирование мягкой при пальпации бляшки. При этом эрекции становятся болезненными, и отмечается начало искривления пениса во время них. Пациенты могут отмечать боль как во время эрекции, так и без нее. Поводом для обращения к врачу в этот период может также послужить образование, пальпируемое в половом члене.
На второй стадии (стабилизации) происходит процесс оформления (рубцевание) и уплотнения бляшки с возможной ее кальцификацией. В этот период происходит заметное искривление полового члена, что вместе с наличием боли препятствует проведению полового акта. Переход заболевания в стабильную фазу наступает, как правило, не ранее 8-12 месяцев от начала заболевания и характеризуется в дальнейшем исчезновением боли при эрекции.
Как проявляется болезнь Пейрони
Заболевание развивается постепенно. Больной замечает искривление пениса при эрекции: более чем в 40% случаев член загибается вверх – это самый частый вариант болезни. В остальных загиб происходит в левую или правую сторону. Эрегированный член болит, что затрудняет половую жизнь.
При прощупывании оболочки пениса можно обнаружить бляшки, постепенно увеличивающиеся в размере. Со временем они уплотняются и перестают расти, но член остается искривленным. Бывает, что он меняет не только форму, но и размер — уменьшается.
Болезнь Пейрони может также протекать остро — с болями, отеком и воспалением тканей половых органов. Через 7-12 месяцев выраженные проявления исчезают, но остаются стойкая деформация и нарушения эрекции.
Лечение болезни Пейрони в нашей клинике
Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию. В последнее время в составе комплексной терапии мы успешно используем метод ударно-волновой терапии.
Болезнь Пейрони – это заболевание полового члена, проявляющееся его искривлением и возникающее в результате появления фиброзных бляшек в толще его белочной оболочки. Другое название фибропластическая индурация.
Половой член включает губчатое и пещеристые тела, которые окружены белочной оболочкой. В норме она эластичная и способна растягиваться в состоянии эрекции. У пациентов с болезнью Пейрони в толще этой оболочки начинается избыточное образование плотной ткани бляшковидной формы, размерами до 2 см и не способной к растяжению. Как результат – в состоянии эрекции половой член деформируется, искривляясь в сторону расположения уплотнения. В запущенных случаях в бляшке начинают откладываться соли кальция, и ее плотность становится близкой к костной ткани. Расположение новообразования в органе – на верхне-боковой поверхности.
УВТ в лечении болезни Пейрони: обзор научной литературы
Группа российских медиков использовала ударные волны в лечении 7 пациентов с болезнью Пейрони. Курс лечения включал 4 процедуры с недельным интервалом. За время каждого сеанса пациент получал 3000 импульсов. Аппликатор направляли непосредственно на область бляшки.
После окончания терапии пациенты отметили полное купирование болевого синдрома. А по данным УЗИ бляшки уменьшились в размерах и стали менее плотными. На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении болезни Пейрони.
Другая группа российских ученых более глубоко изучила методику. Для начала они проанализировали результаты других исследователей и выявили существенную разницу в данных по применению УВТ при болезни Пейрони. У одних больных бляшки уменьшались, у других наоборот – увеличивались. Авторы предложили разные режимы работы генератора ударных волн, а за критерий выбора взяли толщину бляшки и ее ультразвуковую плотность. При толщине до 2,5 мм и плотности до 140 ед. они использовали радиальные ударные волны низкой интенсивности, а при более высоких показателях – фокусированные волны высокой интенсивности.
Предположительный диагноз выставляется при первичном осмотре. При пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена. Обзорная рентгенография полового члена помогает выявить соединительнотканные бляшки лишь при наличии их обызвествления. Кавернозография оказалась малоинформативной и в основном оставлена. В настоящее время применяется УЗИ полового члена в режиме двухмерного изображения — при помощи которого оценивается структура бляшек, их размер, наличие кальцинатов, степень их васкуляризации (высоко- и низковаскуляризированные).
Клинически болезнь Пейрони проявляется прогрессирующим развитием фиброзных бляшек, что ведет к искривлению полового члена и болевому синдрому при эрекции, которые приводят к невозможности проведения полового акта. При отсутствии эрекции половой член обычной конфигурации. При пальпации можно определить одну или несколько отдельных бляшек или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки. Уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину. При кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости. Чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена. При этом развивается стойкая эректильная дисфункция.
Лечение болезни Пейрони представляет большую проблему для врача уролога.
Широкое применение ДЛТ (дистанционной литотрипсии) при лечении мочекаменной болезни в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться данные об успешном применении ЭУВТ при лечении болезни Пейрони. Лечение проводят на литотрипторе с интенсивностью 1000 импульсов за сеанс, с максимальной мощностью 12-13 кВ. Сеансы выполняются 1 раз в неделю общим количеством от 2 до 12. Анестезия при проведении ЭУВТ не требуется. Методика проведения: пациент укладывается в положение лежа на животе, половой член располагается на терапевтической подушке литотриптора и прижимался массой тела пациента. Давление в терапевтической подушке увеличивалось до максимального (равного 8). Это проводилось для приближения геометрического фокуса фибропластической бляшки. Побочные явления: появление неглубоких ссадин и единичных петехий, которые не потребовали специального лечения. Результаты: после первых сеансов у большинства больных исчезли боли при эрекции, становилось менее выражено искривление полового члена. Размеры бляшек уменьшались у всех больных, становились менее плотными, исчезала четкость границ фиброзных бляшек. При специальных методах исследований (УЗИ кровотока полового члена) было выявлено уменьшение количества сосудов вокруг бляшек, которые ранее считались высоковаскуляризированными. Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях, и при котором еще не применялись консервативные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного существования болезни Пейрони (более 2-х лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.
Таким образом, новый метод в лечении болезни Пейрони — экстракорпоральная ударно-волновая терапия — может быть рекомендован для лечения этого заболевания, хотя требует дальнейшего изучения.