Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ДМС для физических лиц ресо-гарантия». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По данным за 2015 год компания заняла 2-е место среди российских страховых организаций в сегменте ДМС, собрав 9 590 139 тыс. руб. страховых премий и выплатив 7 532 707 тыс. руб. компенсаций. Коэффициент выплат по страховым случаям составил 78,55% — достаточно высокий показатель, свидетельствующий о готовности компании осуществлять страховые выплаты.
Почему стоит выбрать ДМС от «РЕСО»?
Программа ДМС для физических лиц «РЕСО» имеет множество преимуществ:
- Страхователь самостоятельно может выбрать сеть клиник, куда он будет обращаться за медицинской помощью. Список клиник ДМС РЕСО состоит из более чем двухсот учреждений;
- Предложение к услугам клиента не одного, а целой сети лечебных учреждений. Причем каждая последующая сеть шире предыдущей
- Застрахованные из столичного региона имеют возможность круглосуточной связи с врачами.
- Большие страховые суммы покрывают все расходы на обслуживание, что не отразится на бюджете клиента.
- Выбор типа обслуживания ― через Центр медицинской поддержки или через регистратуру указанной в полисе клиники ― на усмотрение застрахованного.
- В полис «Доктор РЕСО» входит экстренная госпитализация во время командировок или путешествий страхователя по России.
- Купить полис возможно единовременно и в рассрочку.
- Стоимость ДМС РЕСО не может измениться в течение года страхования, от застрахованного не потребуются дополнительные доплаты. Клиент оплачивает полис только один раз.
- Застрахованный может обращаться за помощью столько раз, сколько будет необходимо.
- А также действуют выгодные условия программы с франшизой и скидки на семейную программу ― до 20%.
Преимущества ДМС «РЕСО»
Среди СК «РЕСО-Гарантия» имеет ряд конкурентных преимуществ:
- развитая сеть филиалов;
- партнерство с медицинскими центрами;
- собственные врачи;
- круглосуточные диспетчерские службы;
- неизменная страховая премия в период действия договора;
- дополнительные льготы в медицинских учреждениях-партнерах;
- индивидуальный менеджер;
- рассрочка на страховую премию;
- высокий уровень обслуживания;
- система скидок для организаций;
- при единовременном страховании близких родственников предоставляется скидка до 20%;
- льготы при перезаключении договора.
Помимо этого застрахованным гражданам доступен личный кабинет в интернете, в котором можно скачать полис, отследить срок окончания его действия и продлить договор.
Добровольное медицинское страхование в РЕСО: расширение спектра услуг мед. обслуживания
Представители некоторых компаний видят взаимодействие между двумя системами, обязательным и добровольным медицинским страхованием, как выход из сложившейся ситуации в сфере медицинского страхования. Если бы изменения в законодательстве позволили освободить от налогообложения все или большую часть трансфертов на медицинское страхование, это позволило бы купить медицинское страхование работникам многих предприятий в стране.
Однако, если выйти за пределы корпоративного сектора, можно обнаружить, что, согласно результатам социальных опросов, широкая общественность хорошо осведомлена о наличии такого класса, как добровольное медицинское страхование, и даже считает его одним из самых необходимые вещи – ресо дмс занимает третье место после страхования имущества. Результаты опроса, проведенного нашей компанией в первой половине 2019 года, поставили добровольное медицинское страхование физ. лиц корпоративно, индвидуально на первое место по сравнению с автострахованием КАСКО.
Выбрать оптимальный способ добровольного медицинского страхования вы можете на нашем сайте или позвонить по телефону страховой компании РЕСО.
Телефон горячей линии РЕСО-Гарантия — номер телефона РЕСО-Страхование
Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.
- профилактический осмотр (обычно проходится раз в год);
- диспансеризацию;
- экстренную медицинскую помощь;
- стационарное лечение при патологии у беременной женщины, острых формах заболеваний, обострении болезни хронического характера, госпитализации, получении травмы;
- амбулаторно-поликлиническую помощь;
- медицинскую реабилитацию;
- лекарственное обеспечение (только в отношении медикаментов, входящих в список жизненно необходимых);
- специализированную помощь (от хирургии до ЭКО).
Комментарии
период, на который может быть оформлен полис, составляет 12 месяцев;. При обращении клиента к официальному сайту компании для оформления электронной заявки для получения полиса обязательных бесплатных медицинских услуг, предоставлена возможность выбрать ближайший пункт выдачи документов. На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
Со всеми дополнительными вопросами обращайтесь ко мне за консультацией.
| Наименование программы полиса | Минимальная стоимость для москвичей | Средняя цена для жителей г. Москвы | Максимальная стоимость |
| «Доктор РЕСО» | 30 300 руб. | 65 700 руб. (больница второй категории) | 111200 руб. |
| «Доктор РЕСО» с франшизой | 11 7000 руб. (для мужчин) | 17 600 руб. (для женщин) | 30 000 руб. (для детей) |
| “Здоровье без границ” | Действует единая цена в размере 113 евро в год. Страховые суммы в пределах 150000-500000 рублей. |
Как снизить цену на ДМС
Если у работодателя нет программы добровольного медицинского страхования, но вы понимаете, что вам она очень нужна, попробуйте снизить цену индивидуального полиса ДМС.
Оценить страховые риски. Подумайте, какие именно медицинские услуги вам понадобятся в первую очередь. Часто для этого достаточно вспомнить историю своих обращений к врачу за последний год.
Отказаться от стоматологии по ДМС. Лечение зубов составляет львиную долю стоимости ДМС. При этом чаще всего предполагаются базовые процедуры, гарантированные программой обязательного медицинского страхования. Качественно лечить зубы можно и по ОМС, прикрепившись к хорошей частной стоматологии.
Избегать популярных клиник
При покупке ДМС важно, какие клиники для лечения вы выберете. Если консультации светил отечественной медицины вам не потребуются, лучше отказаться от медучреждений с громкими именами и выбрать несколько обычных клиник недалеко от дома
Выйдет дешевле.
Купить ДМС с франшизой. Франшиза — это когда вы соглашаетесь сами покрыть часть расходов при наступлении страхового случая.
Есть условная франшиза — когда пациент сам платит за лечение в пределах суммы франшизы, например 10 000 Р. Если лечение обошлось дороже, например в 11 000 Р, все расходы покроет страховая.
Есть безусловная франшиза — когда страховая компенсирует клиенту разницу между общими расходами и ценой франшизы. Например, если при франшизе в 10 000 Р лечение обошлось в те же 11 000 Р, страховая компенсируют пациенту разницу — 1000 Р.
Еще есть временная франшиза — когда после заключения договора действие полиса начинается только через время. Так клиент подтверждает, что для него ДМС — это страховка на будущее, а не способ нажиться на страховой прямо сейчас.
Франшиза выгодна людям с хорошим здоровьем, которые готовы самостоятельно нести небольшие расходы на лечение, но хотят уберечь себя от крупных трат в случае серьезной болезни. Она позволяет купить ДМС с широким страховым покрытием и в некоторых случаях сэкономить до трети от стоимости полиса.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- “ДМС.Малый бизнес”
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- “Айболит” – для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- “Здоровье без границ”.
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
«РЕСО-Гарантия» — Страховой случай по ДМС, что делать?
Если клиенту необходима медицинская помощь, ему следует позвонить в диспетчерскую службу региона. Специалисты работают круглосуточно. Они проинформируют клиента, считается ли его ситуация страховым случаев, выберут клинику, вызовут скорую, запишут на приём к врачу, организуют визит к специалисту или госпитализацию.
Если в городе, где находится гражданин, диспетчерская служба не работает, ему следует действовать в соответствии с указанными на полисе инструкциями.
Система ДМС в «РЕСО-Гарантия» позволяет добавлять к базовому страхованию дополнительные опции. Клиники дифференцируются по ценовым категориям, что может снизить стоимость полиса. Некоторые программы позволяют пользоваться только дополнительными услугами, например, экстренной помощью.
Что включено в базовую программу ДМС
Во всех регионах амбулаторная помощь предоставляется на базе ряда клиник, которые являются частью сети. Таких сетей может быть несколько — это ценовые категории.
Клиент, заключая договор, сам выбирает, какую ценовую категорию клиник включить в свой полис.
Обращение в клиники производится по направлению Центра медицинской поддержки РЕСО: застрахованный обращается по круглосуточному номеру телефона, через сайт или мобильное приложение RESO-Mobile, обозначает проблему и, совместно с диспетчером, определяют клинику, специалиста и предположительный объем медицинской помощи. После этого, РЕСО направляет в клинику гарантийное письмо, которое застрахованный может увидеть в RESO-Mobile.
Амбулаторная помощь включает:
Доступ к услугам осуществляется через Web-Личный кабинет или мобильное приложение RESO-Mobile. Возможно общение с доктором через:
Количество вызовов врача не ограничено.
Количество вызовов СМП не ограничено.
Скорая помощь оказывается бригадами коммерческих служб скорой помощи в следующих регионах: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Краснодар, Самара, Челябинск, Омск.
В других городах вызов производится через муниципальные службы скорой помощи. В этом случае, вызов может сделать застрахованный самостоятельно, позвонив 112 или 03.
Сумма страхового покрытия: до 1 000 000 рублей.
«АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ» — Check-Up для взрослых. Проводится на базе одной из клиник, входящих в перечень доступных по амбулаторной помощи (по усмотрению Страховщика). перечень доступных специалистов и исследований может отличаться в зависимости от города обслуживания.
Немецкая семейная Клиника:
Клиника Будь Здоров (КЛИНИКА ЛМС, ООО):
Сумма страхового покрытия: до 4 500 000 рублей.
Программа включает одну госпитализацию пациента, имеющего экстренные показания. Срок госпитализации не должен превышать 15 дней.
Госпитализация детей до 4-х лет осуществляется вместе с мамой или другим родственником по уходу за ребенком.
Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.
Какие понадобятся документы
Физические лица для оформления договора ДМС должны представить следующие документы:
- Документ, который удостоверяет личность.
- ИНН.
- Полис обязательного медицинского страхования.
Если это иностранец, следует приложить документ, подтверждающий законное пребывание на территории РФ. Юридические лица и граждане, осуществляющие индивидуальную хозяйственную деятельность обязательный пакет бумаг следующий:
- Свидетельство о государственной регистрации.
- Выписка из госреестра.
- Лицензия, которая подтверждает право на ведения подобной деятельности.
- Сведения из налоговой службы.
Также следует представить доверенность на лица, который будет подписывать договор ДМС.
Что делать, если страховая отказывает в оформлении
Стоит помнить, что не каждый имеет право на денежное возмещение в рамках добровольного медицинского страхования. Страховая может отказать в полисе, оплате диагностики или лечения в следующих случаях:
- при наличии у заявителя смертельной болезни (СПИД, зависимости от алкоголя или наркотиков);
- заболеваний, которые лечатся в лепрозории или требуют обязательной изоляции;
- патологиями, предполагающими назначение группы инвалидности;
- потребность в лечении возникла из-за действий страхователя, находящегося в алкогольном или наркотическом опьянении;
- получение увечий из-за противоправных действий;
- операции по пластике тела, трансплантации органов, эндопротезированию, в том числе все подготовительные процедуры;
- терапию бесплодия, импотенции, сексуальных расстройств;
- услуги по протезированию и имплантации зубов;
- увечья, полученные из-за радиации, социальных волнений или военных конфликтов.
Если представители страховой компании видят несоответствия между данными анкеты и медицинской карты, а также усматривают желание воспользоваться полисом не по его назначению, они могут отказать в оформлении или повысить ставку по оплате. Если документ применяется в отношении обследований и процедур, на которые нет покрытия, специалист предложит оплатить его услуги самостоятельно. В этом случае стоит выполнять его условия, предварительно проконсультировавшись со страховым агентом.
В случаях, когда отказ страховой кажется необоснованным, следует попросить предоставить своё решение в письменном виде. Затем документ обжалуется в досудебном или судебном порядке.
Как оформить добровольную стоматологическую медстраховку
Страховщики никогда не будут работать себе в убыток, поэтому при оформлении ДМС со стоматологией необходимо знать обо всех подводных камнях.
Во-первых, как уже было сказано, лечение, входящее в полис, самое примитивное.
Примечание! ДМС оформляют для лечения зубов, а не в косметологических целях, чтобы обрести красивую и белоснежную улыбку.
Во-вторых, владельцы полиса добровольного медицинского страхования могут обслуживаться только в одной клинике, к которой они прикреплены. Если пациенту не понравится обращение стоматолога, то он не сможет бесплатно вылечить зубы у другого. Чтобы перейти в другое лечебное учреждение, ему нужно будет приобрести новую страховку.
В-третьих, большинство страховых компаний включают стоматологию по полису ДМС только для корпоративных клиентов. Работать с физическими лицами им не выгодно. Если же и удается найти таких страховщиков, то стоимость страховки будет достаточно высокой. Цена зависит от условий страхования, СК и выбранной программы. В среднем, стоимость варьируется в пределах 5-8 тыс. руб. Если выбирать расширенную программу, то сумма может достигать 10-20 тыс. руб.
В-четвертых, ДМС имеет ограничения в виде количества обращений в стоматологическую клинику. Например, в год можно лечить бесплатно не больше 2-3 зубов. Лечение всех последующих будет платным. Именно поэтому страховка будет выгодна тем людям, которые редко обращаются к стоматологу.
Чтобы купить ДМС, необходимо обратиться в выбранную страховую компанию и заключить договор. Для этого потребуются такие документы:
При покупке страховки стоит уточнить все нюансы. СК может потребовать прохождение обследования, чтобы знать состояние зубов и необходимость их лечения.
Примечание! Некоторые страховые компании предоставляют возможность получить полис онлайн. Это очень удобно, так как не нужно посещать офис страховщика, заявку необходимо оставлять на сайте.