Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Программы ДМС РЕСО-Гарантия 2023: для физических и юридических лиц». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- “ДМС.Малый бизнес”
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- “Айболит” – для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- “Здоровье без границ”.
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- город Москва – 98;
- Московская область – 161;
- Алтайский Край – 74;
- Санкт-Петербург – 79;
- Ленинградская область – 49;
- Нижегородская область – 9;
- Орловская область – 22;
- Пермский край – 28;
- Республика Карелия – 25;
- Тверская область – 17;
- Челябинская область – 6;
- Ярославская область – 17;
- Кабардино-Балкарская республика – филиал и пункты продаж.
Обсуждаемый пакет услуг поможет соединить цену и качество обслуживания. Застрахованные вправе общаться за получением помощи в клинику по своему усмотрению. Если одновременно застраховать всех членов семьи действуют скидки.
Преимущества ДМС в РЕСО
Для беременных
договор вступает в действие с момента поступления страховой премии. При обращении клиента к официальному сайту компании для оформления электронной заявки для получения полиса обязательных бесплатных медицинских услуг, предоставлена возможность выбрать ближайший пункт выдачи документов. У заявителя есть право на протяжении срока действия полиса прикрепить новых лиц, а также снять, в случае прекращении трудовых отношений.
диагностика лиц, не достигших совершеннолетия детская ;.
| Наименование программы полиса | Минимальная стоимость для москвичей | Средняя цена для жителей г. Москвы | Максимальная стоимость |
| «Доктор РЕСО» | 30 300 руб. | 65 700 руб. (больница второй категории) | 111200 руб. |
| «Доктор РЕСО» с франшизой | 11 7000 руб. (для мужчин) | 17 600 руб. (для женщин) | 30 000 руб. (для детей) |
| “Здоровье без границ” | Действует единая цена в размере 113 евро в год. Страховые суммы в пределах 150000-500000 рублей. |
На открывшейся странице укажите свои инициалы, а также серию и номер паспорта. При совпадении данных с информацией, имеющейся в базе страховой компании на ваш телефон будет отправлен временный пароль для входа.
Преимущества оформления ДМС в «РЕСО-Гарантия»
По данным за 2015 год компания заняла 2-е место среди российских страховых организаций в сегменте ДМС, собрав 9 590 139 тыс. руб. страховых премий и выплатив 7 532 707 тыс. руб. компенсаций. Коэффициент выплат по страховым случаям составил 78,55% — достаточно высокий показатель, свидетельствующий о готовности компании осуществлять страховые выплаты.
Уставной капитал «РЕСО-Гарантия» составляет 10,85 млрд. руб., а рейтинг надежности оценен агентством «Эксперт РА» как исключительно высокий со стабильным прогнозом. Клиентская база компании насчитывает более 10 млн. физических и юридических лиц.
К иным преимуществам оформления полиса ДМС в «РЕСО-Гарантия» можно отнести:
- сотрудничество с 400 клиниками Москвы и Подмосковья, а также с 2000 клиник в регионах РФ;
- наличие сети медицинских центров MedSwiss, на базе которых работает служба личных врачей;
- контроль качества предоставляемых медицинских услуг;
- предоставление скидок корпоративным клиентам;
- неизменность суммы страхового покрытия в течение всего срока действия договора ДМС;
- круглосуточная поддержка диспетчерской службы;
- возможность оплаты страхового полиса в рассрочку.
«РЕСО-Гарантия» — Страховой случай по ДМС, что делать?
Если клиенту необходима медицинская помощь, ему следует позвонить в диспетчерскую службу региона. Специалисты работают круглосуточно. Они проинформируют клиента, считается ли его ситуация страховым случаев, выберут клинику, вызовут скорую, запишут на приём к врачу, организуют визит к специалисту или госпитализацию.
Если в городе, где находится гражданин, диспетчерская служба не работает, ему следует действовать в соответствии с указанными на полисе инструкциями.
Система ДМС в «РЕСО-Гарантия» позволяет добавлять к базовому страхованию дополнительные опции. Клиники дифференцируются по ценовым категориям, что может снизить стоимость полиса. Некоторые программы позволяют пользоваться только дополнительными услугами, например, экстренной помощью.
Что делать, если страховая отказывает в оформлении
Стоит помнить, что не каждый имеет право на денежное возмещение в рамках добровольного медицинского страхования. Страховая может отказать в полисе, оплате диагностики или лечения в следующих случаях:
- при наличии у заявителя смертельной болезни (СПИД, зависимости от алкоголя или наркотиков);
- заболеваний, которые лечатся в лепрозории или требуют обязательной изоляции;
- патологиями, предполагающими назначение группы инвалидности;
- потребность в лечении возникла из-за действий страхователя, находящегося в алкогольном или наркотическом опьянении;
- получение увечий из-за противоправных действий;
- операции по пластике тела, трансплантации органов, эндопротезированию, в том числе все подготовительные процедуры;
- терапию бесплодия, импотенции, сексуальных расстройств;
- услуги по протезированию и имплантации зубов;
- увечья, полученные из-за радиации, социальных волнений или военных конфликтов.
Если представители страховой компании видят несоответствия между данными анкеты и медицинской карты, а также усматривают желание воспользоваться полисом не по его назначению, они могут отказать в оформлении или повысить ставку по оплате. Если документ применяется в отношении обследований и процедур, на которые нет покрытия, специалист предложит оплатить его услуги самостоятельно. В этом случае стоит выполнять его условия, предварительно проконсультировавшись со страховым агентом.
В случаях, когда отказ страховой кажется необоснованным, следует попросить предоставить своё решение в письменном виде. Затем документ обжалуется в досудебном или судебном порядке.
Стоматология по ДМС в Ресо
Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.
Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:
программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».
Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.
Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:
кариеса;
снятие зубного камня и налета;
покрытие зубов фторлаком;
пломбирование зубов;
удаление зубов;
купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;
Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.
Страховка включает в себя:
лечение кариеса, пломбирование зубов;
удаление зубов;
консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
анестезию, рентгенологическую диагностику.
Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.
В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.
Преимущества ДМС в РЕСО
К преимущественным качествам компании можно отнести:
- Широкая сеть деятельности. Это обусловлено тем, что работают представительства по всей России и в ближайших странах зарубежья.
- Медицинские клиники в столице и в других городах страны, которые выступают партнерами, созданы при сотрудничестве со страховой компанией.
- Большой лимит денежных средств, в пределах которого страховщик может нести ответственность.
- Консультирование и наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица. Это подтверждает наличие индивидуального подхода к каждому человеку. Такой специалист может выезжать при необходимости по удобному для гражданина адресу, давать рекомендации.
- Наличие диспетчерских служб, в которых работают специалисты с высокой квалификацией. К их обязанности входит, например, вызов врача, консультация, запись в медицинское учреждение.
- Проектирование и развитие медицинской базы.
- Сотрудничество с большинством медицинским учреждением.
- Наличие возможности транспортировки к месту проживания застрахованного лица, которое на момент наступления страхового случая пребывает в другом населенном пункте.
- Граждане могут рассчитывать на получение помощи в клиниках, с которыми компания не сотрудничает.
- На срок действия договора закрепляется личный менеджер.
- Страховая премия не изменяется в течение всего периода действия договора.
- Предоставление льгот, а также дополнительных услуг. К таким можно отнести скидки, при обращении в определенные косметологические центры.
- Стоимость лечения будет ниже, если заключен полис.
- Наличие возможности внесения страховой премии в течение определенного времени (рассрочка).
Когда иностранный гражданин должен оформить ДМС?
Граждане иностранных государств, находящиеся на территории России могут получать услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в полном объеме только в случаях, когда они относятся к следующим категориям:
- Временно проживающие — к данной категории относятся лица имеющие специальное разрешение на проживание, сроком действия до 3 лет;
- Постоянно проживающие — к этой категории относятся лица, имеющие вид на жительство, сроком действия до 5 лет.
Однако помимо двух указанных категорий, существует еще одна категория граждан:
- Временно пребывающие — к данной категории относятся граждане, пребывающие на территории РФ по миграционной карте (сроком до 3 мес.), трудовому договору (сроком до 12 мес), визе или патенту на работу (действует в течение срока, на который он был выдан).
Именно последняя, третья категория граждан в обязательном порядке должна оформлять полис ДМС страхования, которая часто еще называется “ДМС-Мигрант”. Также к этой категории относятся граждане — мигранты, работающие по патенту, студенты, дети иностранных граждан, туристы.
РЕСО страхование предполагает специальный комплекс программ, рассчитанный на выплату средств даже при благоприятном исходе. Полисы включают риск дожития до конца действия договора, что подразумевает выплату полной страховой суммы.
Всего существует шесть программ с риском дожития:
- Капитал и Защита-Сейф – направлен на накопление средств, основной целью является получение страховой выплаты по дожитию.
- Капитал и Защита-Эконом — при дожитии включает 100% страховую сумму, а также освобождает близких умершего от затрат после смерти застрахованного.
- Капитал и Защита-Актив – предназначен для материальной защиты семьи в результате потери молодого члена семьи. В группы риска занесен несчастный случай в результате ДТП.
- Капитал и Защита-Престиж – предназначен для покрытия расходов на случай несчастного случая и естественной смерти.
- Капитал и Защита-Максимум – предложение, которое подразумевает постепенные социальные выплаты по потере кормильца.
- Капитал и Защита-Юниор – полис предусматривает стопроцентную выплату выгодопотребителю страховой суммы в указанный в договоре срок. Как правило, полис оформляют родители на случай смерти с возможностью выплаты страховки детям по наступлению ими восемнадцатилетия.
РЕСО-Гарантия — компания, которая заботится о здоровье и жизни клиентов всех возрастов, социальных статусов, национальностей и сфер детальности. Компания предлагает страхование жизни и здоровья, а также оформление ОМС и ДМС полисов. Оформление возможно как в офисе, так и онлайн.
СК «РЕСО» была основана в 1991 году.
Сегодня страховщик имеет лицензию на оказание более 100 видов страховых услуг. Компания обслуживает более 11 миллионов клиентов и имеет 900 филиалов в России, в которых трудятся свыше 22 тысяч агентов.
В 2016 году «РЕСО-Гарантия» заняла 121 место среди крупнейших предприятий России.
СК реализует десятки различных программ ДМС, рассчитанных на людей от 0 до 79 лет. По полису можно получить медицинские услуги, входящие в программе.
Регистрация в РЕСО-Гарантия
Итак, вы решили стать партнером этой компании. У вас есть несколько вариантов для оформления агентского договора.
- Прийти в офис компании, пообщаться с сотрудником, отвечающим за работу с агентами
- Оставить заявку на сайте компании, заполнив специальную форму. В ней вы указывает свои фамилию, имя, отчество, город проживания и контактные данные. В этом случае менеджер свяжется с вами сам.
- Зайти в раздел “Школа РЕСО”сайта компании и, если вы только хотите попробовать себя в роли страхового агента, то для начала записаться на обучение в онлайн-школе. По окончании двухнедельного курса вы сможете получить базовые знания, необходимые для этого вида деятельности.
- Стоит отметить, что для опытных агентов страховая компания предоставляет эксклюзивные условия. Им доступны такие бонусы как участие в прибыли компании, повышенная комиссия, бухгалтерское сопровождение и даже возможность влиять на выплаты.
Что входит в программу
Стоматологическое обслуживание является опцией, которую можно включить в любую программу страхования. Отдельно приобрести страховку для получения исключительно стоматологической помощи невозможно.
Полис ДМС со стоматологическим обслуживанием предусматривает проведение экстренного и планового лечения зубов согласно лимитов, установленных страховым соглашением.
Перечень услуг, который является частью опции ДМС Стоматология, обычно стандартен:
консультации, клиническая диагностика и приемы у врача стоматолога;
диагностические исследования;
терапевтическая стоматология;
хирургическая стоматология;
лечение слизистой полосы рта;
эстетическая стоматология (удаление зубного камня, налета, установление виниров);
обеспечение медикаментами и расходными материалами;
круглосуточная неотложная помощь.
В услугу «терапевтическая стоматология» входит:
лечение острой зубной боли, кариеса, пульпита, периодонтита;
удаление нервов, пломбирование;
анестезия.
В услугу «хирургическая стоматология» входят:
лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
болезней нервов и слюнных желез;
доброкачественных образований и повреждений;
удаление зубов и корней.
Существует ряд исключений из программы ДМС Стоматология.
Застрахованное лицо будет платить из собственного кармана в следующих случаях:
покрытие профилактическими средствами эмали зубов;
отбеливание, инкрустация;
замена пломб с профилактической или косметической целью;
терапевтическое лечение тканей пародонта, патологического зубного стирания;
ортодонтия;
лечение полоси рта с применением озона;
протезирование всех видов, в том числе и трансплантация.
Стоматология является опцией, которая только увеличивает стоимость ДМС. Поэтому покрытие в сфере стоматологического обслуживания имеет свои лимиты, которые в свою очередь зависят от суммы страхования и тарифного плана компании.
Особенности полиса ДМС в компании МАКС рассматриваются в статье: ДМС МАКС.
Преимущества ДМС для сотрудников вы можете узнать в этой статье.
Таблица стоимости:
Название страховой компании
Стоимость в процентном соотношении от выбранной программы страхования
Прагма Консалт
От 7500 рублей
Ренессанс страхование
От 7200 до 600.000 рублей (лимит по стоматологическому страхованию)
Макс-М
От 5544 рублей
АльфаСтрахование
От 2354 рублей
РЕСО-Гарантия
От 2696 рублей
СОГАЗ
От 4200 рублей
При формировании таблицы использовался наиболее применяемый повышающий коэффициент 1,2 и минимальные суммы покрытия в сфере ДМС.
По общему правилу на стоматологию приходится от 40-75% от всей суммы ДМС страхования. Отдельной программы ДМС Стоматология не существует.
Но в различные продукты по добровольному страхованию очень часто включается одноименная опция. Она дает возможность получать достойное стоматологическое обслуживание в лучших клиниках страны.
Перед оформлением страховки с опцией стоматология, страхователю необходимо оценить необходимость покупки полиса с плановым обслуживанием.